Nástřih a šití po porodu: Komplikace, prevence a péče

Epiziotomie, neboli chirurgický nástřih hráze, je v současné době téma, které vyvolává diskuze mezi odborníky i maminkami. Zatímco dříve byl nástřih hráze rutinním zákrokem, dnes se od něj ustupuje a provádí se pouze v odůvodněných případech. Tento článek se zabývá komplikacemi spojenými s nástřihem a šitím po porodu, možnostmi prevence a doporučeními pro péči o jizvu.

Co je epiziotomie a proč se provádí?

Epiziotomie je chirurgický zákrok, při kterém se provádí nástřih hráze, tedy svalové části mezi pochvou a konečníkem, za účelem zvětšení vaginálního otvoru během porodu. Tento zákrok se provádí v samém závěru druhé doby porodní, kdy je hráz maximálně napjatá. Nástřih se provádí pomocí nůžek a následně vyžaduje sešití.

Hlavním cílem epiziotomie je zabránit těžkému poranění matky nebo usnadnit obtížný porod. Mezi konkrétní důvody pro provedení nástřihu patří:

Ohrožení dítěte: Pokud hrozí dítěti asfyxie (nedostatek kyslíku) nebo traumatizace hlavičky, může nástřih urychlit porod a minimalizovat rizika.
Rychlý průběh porodu: V některých případech, kdy hlavička dítěte rychle postupuje porodními cestami, nemusí být hráz dostatečně elastická a hrozí její nekontrolované natržení.
Poloha dítěte: Při porodu koncem pánevním může být nástřih indikován.
Instrumentální porod: Pokud je nutné použít kleště nebo vakuum extraktor, může být nástřih proveden pro usnadnění porodu.

Dříve se věřilo, že epiziotomie chrání před spontánním natržením hráze. Nicméně, současné studie ukazují, že rutinní provádění nástřihu nemá tento preventivní efekt a naopak může vést k větším komplikacím. Světová zdravotnická organizace (WHO) doporučuje míru epizotomií okolo 10 %.

Typy epiziotomií

Existuje několik typů epiziotomií, které se liší směrem a rozsahem nástřihu:

Čtěte také: Čalounické služby Rychnov a okolí

Mediální epiziotomie: Nástřih se provádí ve střední čáře směrem k análnímu otvoru. Tento typ nástřihu je technicky jednodušší, ale nese vyšší riziko poranění análního svěrače.
Mediolaterální epiziotomie: Nástřih směřuje ze střední čáry šikmo k hrbolu sedací kosti. Tento typ nástřihu snižuje riziko poranění análního svěrače, ale je technicky náročnější.
Laterální epiziotomie: Nástřih začíná laterálně od středu introitu a směřuje k hrbolu sedací kosti.
Schuchardtův řez: Jedná se o rozsáhlejší poloobloukovitý řez prováděný skalpelem.

Komplikace po nástřihu a šití

Nástřih hráze je chirurgický zákrok, který s sebou nese riziko komplikací. Mezi nejčastější komplikace patří:

Bolest: Bolest v oblasti hráze je běžná po nástřihu a šití. Bolest může být způsobena samotným poraněním, otokem, zánětem nebo křečemi svalů pánevního dna.
Infekce: V oblasti jizvy se může rozvinout infekce, která se projevuje zarudnutím, otokem, bolestí, hnisavým výtokem a zvýšenou teplotou.
Hematom: Vznik hematomu (krevní výron) v oblasti jizvy může způsobit bolest a tlak.
Dehiscence rány: Může dojít k rozestupu okrajů rány, což zhoršuje hojení a zvyšuje riziko infekce.
Dyspareunie: Bolestivý pohlavní styk je častou komplikací po epiziotomii. Bolest může být způsobena zánětem, zjizvením nebo poraněním nervů v oblasti hráze.
Inkontinence: Poranění svalů pánevního dna při nástřihu může vést k inkontinenci moči nebo stolice.
Ztráta citlivosti: V oblasti jizvy může dojít ke ztrátě citlivosti.
Hypertrofická jizva: Jizva se může zhojit hypertroficky, kdy zduří a vytváří pocit „něčeho navíc“.
Psychické problémy: Komplikace po epiziotomii mohou vést k problémům se sebevědomím, úzkosti a depresi.

Prevence nástřihu a natržení hráze

Existuje několik způsobů, jak minimalizovat riziko nástřihu nebo natržení hráze během porodu:

Předporodní příprava: Pravidelné cvičení svalů pánevního dna, masáže hráze a používání pomůcek jako Aniball nebo Epi-No mohou zvýšit elasticitu tkání a připravit hráz na porod.
Volba porodní polohy: Vzpřímené polohy, jako je klek nebo poloha na všech čtyřech, snižují tlak na hráz a umožňují lepší prokrvení tkání.
Uvolnění pánevního dna: Během porodu je důležité uvolnit pánevní dno a vyvarovat se řízenému tlačení (Valsalvův manévr).
Teplé obklady: Přikládání teplých obkladů na hráz během porodu může snížit riziko poranění.
Ochrana hráze: Porodní asistentka může během porodu manuálně chránit hráz a kontrolovat rychlost postupu hlavičky.
Intuitivní tlačení: Důležité je, aby žena tlačila intuitivně a sledovala své tělo.

Péče o jizvu po nástřihu a šití

Správná péče o jizvu po nástřihu a šití je klíčová pro minimalizaci komplikací a urychlení hojení:

Hygiena: Po každém použití toalety je důležité omýt oblast hráze vlažnou vodou. Lze použít i speciální intimní mýdla s dubovou kůrou nebo řepíkem.
Větrání: Je vhodné nechat jizvu co nejvíce větrat na vzduchu bez vložky.
Chladivé obklady: V prvních dnech po porodu lze přikládat na hráz chladivé obklady (např. led zabalený v gáze) pro zmírnění otoku a bolesti.
Sedací koupele: Sedací koupele v odvaru z dubové kůry, řepíku nebo se solí z Mrtvého moře mohou urychlit hojení.
Masáže jizvy: Po zhojení jizvy je důležité provádět pravidelné masáže s rostlinnými oleji (např. třezalkový, šípkový, měsíčkový) pro uvolnění tkání a zlepšení prokrvení.
Vhodné éterické oleje: Pro péči o jizvu se doporučují éterické oleje jako levandule, geránium, slaměnka, jasmín, palmarosa, šalvěj muškátová nebo tea tree. Éterické oleje je nutné smíchat s nosičem (např. med, smetana, plnotučné mléko, sůl, aloe vera gel).
Hydroláty: Zvlhčování jizvy hydroláty (např. z růže, levandule, geránia nebo meduňky) může přinést rychlou úlevu a zahojení.
Obklady ze zeleného jílu: V případě spontánního natržení se doporučují obklady ze zeleného jílu.
Cvičení pánevního dna: Cvičení svalů pánevního dna pomáhá zlepšit prokrvení tkání, urychlit hojení a předcházet inkontinenci.
Konzultace s odborníkem: V případě komplikací (např. infekce, rozestup rány, silná bolest) je nutné konzultovat lékaře nebo porodní asistentku.
Doplňky stravy: Doplňky stravy s obsahem vitamínů a minerálů mohou podpořit hojení a regeneraci tkání.