Jehla na niti: Význam a faktory ovlivňující výběr chirurgického šití
Chirurgické šití, známé také jako sutura, je základní postup v mnoha lékařských oborech. Spočívá v přiblížení a spojení okrajů rány, uzavření perforovaných tělních dutin, zamezení výhřezu orgánů, zúžení přirozených tělních otvorů a přerušení krvácení při porušení větších cév. Úspěšné provedení zákroku a rychlé hojení ran závisí na správném výběru chirurgického šití, přičemž klíčovou roli hrají vlastnosti šicího materiálu i jehly.
Historie chirurgického šití
Věděli jste, že šití, jak jej známe dnes - tedy jehlu bez ouška s vlákny integrovanými do jehly - vzniklo roku 1890? Již staří indičtí a egyptští lékaři používali k sešívání ran lidské vlasy, rostlinná vlákna a pozoruhodnou metodu s mravenci a termity, jejichž kusadla sloužila jako "živé svorky".
Faktory ovlivňující výběr šicího materiálu
Volba správného šicího materiálu je stejně důležitá jako volba jehly. V současnosti se šicí materiály vyrábějí ze syntetických vláken, jako je polymer polyglykolové kyseliny, polypropylen či polyamid. Každá vlastnost šicího materiálu hraje důležitou roli, od složení přes strukturu až po vstřebatelnost vlákna. Je zásadní pro adekvátní použití.
Vstřebatelnost
Šicí materiály se dělí na vstřebatelné a nevstřebatelné. Vstřebatelná vlákna se postupně rozkládají v těle a jsou ideální pro šití tkání, které vyžadují dočasnou podporu. Důležitý je čas, za který dojde k jejich resorpci, který se pohybuje zpravidla mezi 14-210 dny, v závislosti na potřebách daného zákroku. Mezi vstřebatelné materiály patří například CATGUT (připravuje se z tenkých střev malých přežvýkavců), SERAFIT, VICRYL, PDS nebo CHIRLAC.
Nevstřebatelné materiály, jako je SILON (polyamidové vlákno), hedvábí, nerezové dráty a kovové svorky, se používají k šití kůže (s vyjímáním stehů za 10-14 dní dle velikosti rány) nebo vnitřních orgánů, kde je požadována dlouhodobá fixace.
Čtěte také: Průvodce vyšíváním perliček pro začátečníky
Struktura vlákna
Vlákna se dále dělí na monofilní (tvořené jedním vláknem) a polyfilní (spletené nebo stkané z více vláken). Monofilní vlákna mají hladký povrch, snadněji pronikají tkáněmi a snižují riziko infekce. Polyfilní vlákna se snadněji s nimi manipuluje, uzly lépe drží a nepovolují se.
Barva vlákna
Pro dobrou viditelnost při zákroku se používají vlákna modrá nebo fialová, která pomáhají lépe rozlišit šicí materiál od tkáně. Dafilon modrý je syntetický, nevstřebatelný monofilní šicí materiál s jehlou, vyrobený z polyamidu 6/6,6 (modře zbarvený). Je určen k šití povrchových ran a pro výkony v plastické chirurgii a neurochirurgii.
Délka vlákna
Při výběru vlákna pro konkrétní indikaci se bere v potaz i jeho délka. Kratší vlákna se hodí na menší, přesnější šití.
Výběr jehly
Správný výběr jehly je stejně důležitý jako volba šicího materiálu.
Tvar jehly
Hojně rozšířené jsou jehly kruhové s různými typy zakřivení, tvaru J - sutury v hloubce, např. Jehla rovná - např.
Čtěte také: Tvoření s tupou jehlou
Průřez jehly
Jehly mívají různé průřezy - kulaté (atraumatické), trojúhelníkové (traumatické) či s trokašpicí.
- Atraumatické jehly (s okrouhlým průřezem) se používají k šití žaludku, střev, šlach a svalů, protože minimalizují poškození tkáně.
- Traumatické jehly (s trojúhelníkovitým průřezem a ostré) jsou vhodné k šití kůže a podkoží.
Používají se tzv. střevní jehly (půlkulaté s kruhovou špičkou) a vstřebatelná vlákna (nejlépe monofil, popř.
Označení šicího materiálu
Síla vlákna se udává dvěma způsoby:
- Evropská (EP): Udává sílu vlákna v desetinách mm (např. kys.
- Americká (označení USP): Pevnost udávána počtem nul (čím více nul, tím je vlákno slabší), počet nul je zvykem udávat číslem před lomítkem, za kterým je nula - tedy čím je číslo před lomítkem nižší, tím je vlákno pevnější - např.
Techniky šití
Stehy (lat. sutura) se rozdělují podle několika hledisek. Také se používají poměrně nové způsoby "sešití" tzv.
Typy stehů
- Uzlíčkový steh: Samostatně zauzlený každý steh.
- U-steh: Vytváří ranový hřeben.
- Matracový steh: Velmi pevný, užíváme ho při suturách s vyšším napětím, kde toto napětí snižuje.
- Pokračovací steh: K rychlému sešití vnitřních vrstev (pobřišnice, svalovina, podkoží), méně spolehlivý, nepoužívá se na kůži!
- Cirkulární steh: K dočasnému uzavření přirozených tělních otvorů.
- Odlehčovací steh: Podkládáme gumovými trubičkami nebo válečky z buničité vaty, mezi ně klademe stehy uzlíčkové (v místě většího tahu).
- Křížový steh: Vracíme se křížem přes ránu zpět.
- Lembertův steh: U drůbeže se k sutuře kůže používají Michelovy svorky.
Způsoby šití jednotlivých tkání
- Sutura kůže: Sešíváme okraje rány rovnoměrně k sobě - podkoží na podkoží, používáme traumatické jehly dle síly kůže.
- Sutura svaloviny, podkoží, pobřišnice: Pokračovacím nebo uzlíčkovým stehem, vstřebatelným materiálem, při větším tahu silonem.
- Sutura střev, žaludku, dělohy a dalších vnitřních dutých orgánů: Atraumatickými jehlami, vstřebatelným materiálem ve 2 - 3 etážích - seróza musí přiléhat na serózu.
Uzlování
Účelem uzlování je zajistit pevnost stehu po dobu hojení rány. Uzluje se rukou nebo přes jehelec, přičemž se provede minimálně 2, někdy i více uzlů nad sebou.
Čtěte také: Čalounické služby Rychnov a okolí
Moderní metody
Moderním způsobem je sutura pomocí staplerů - lineárních nebo cirkulárních, jejich výhodou je rychlost sutury, nevýhodou vysoká cena. Také se používají poměrně nové způsoby "sešití" tzv. Lepidla se skutečně používají k ošetření ran stále častěji. Pro chirurgy je lepení určitě snadnější než šití, zvláště tehdy, je-li rána uvnitř těla a operují-li endoskopicky.
Kvalita a standardy
V České republice nabízí vysoce kvalitní chirurgické šicí materiály Chirmax tradiční česká značka CHIRANA T. Injecta. Produkce probíhá v souladu s normou kvality ISO 13485 a za označení výrobků značkou CE. Balení poskytuje mechanickou a bakteriologickou ochranu.
Budoucnost chirurgického šití
Výzkum se zaměřuje na tři oblasti: fyzikální, chemickou a biologickou. Cílem je připravit pro každou ránu, pro každou tkáň takové uzavření, které bude pro ni optimální. Trvalý úspěch provedeného operačního zákroku totiž v rozhodující míře závisí na zhojení rány - a tím i na jejím uzavření. Budoucnost vidí v nových technologiích a materiálech pro uzavírání ran uvnitř i na povrchu těla. Fólie, které zmírňují tvorbu jizev, zkoumají odborníci ze skupiny B. Braun již dlouho.
tags: #jehla #na #siti #ran #význam